اجزای ارزیابی نقادانه یک مطالعه دقت در آزمون های تشخیصی1

ارزيابي نقادانه يک مطالعه دقت در آزمون هاي تشخيصي، 3 جزء کلي دارد و در واقع ما بايد به 3 سوال اصلي در اين ارزيابي پاسخ دهيم که شامل:
1. آيا نتايج مطالعه معتبر هستند؟
2. نتايج مطالعه چه هستند؟
3. آيا اين نتايج ما را در مراقبت از بيمار ياري مي دهد؟
سوال اول يعني "آيا نتايج مطالعه معتبر هستند؟" خود شامل 4 سوال ديگر مي باشد با ذکر به مثال به بررسي آن ها مي پردازيم.
آيا تست مورد نظر در طيف وسيعي از بيماران مشابه آنچه ما در بالين مي بينيم ارزيابي شده است؟
مي دانيم که هدف ار انجام تست تشخيصي، افزايش اطمينان از وجود و يا عدم وجود بيماري است. يک تست زماني مفيد است که فرد مبتلا به بيماري مورد نظر را از بيماري هاي مشابه که با آن اشتباه مي شوند افتراق دهد. اگر ما در مطالعه اي بيماران پيشرفته را با داوطلبان بدون علائم مقايسه کنيم خطا به وجود آمده و نتايج ما خدشه دار مي شوند. اگر يک تست تشخيصي را براي بيماري استفاده کرده که در نگاه اول قابل تشخيص است در اين صورت باز هم خطا داريم. چرا که اين بيماري اصلا نيازي به تست تشخيصي نداشته و همين مساله باعث کاهش ميزان منفي کاذب در گروه بيماران و مثبت کاذب در گروه سالم مي شود. در نتيجه برآورد ما از حساسيت و ويژگي تست به طور کاذب بالاتر از حد واقعي برآورد مي شود. بنابراين بايد بيماران را طوري انتخاب کنيم که نماينده تمامي حالات ممکن باشد. يعني طيف وسيعي از بيماران شامل بيماران خفيف و شديد، همچنين آنهايي که در مراحل ابتدايي و پيشرفته بيماري هستند بايد وارد مطالعه شوند. علاوه بر اين بايد اين تست تشخيصي روي بيماران با بيماري هاي ديگر که در تشخيص افتراقي اين بيماري قرار مي گيرند هم انجام شده باشد. براي مثال در مطالعه اي با عنوان "diagnostic accuracy of computed Tomographic colonography for the detection of advanced neoplasia in individuals at increased risk of colorectal Cancer" هدف تعيين دقت تست Computed Tomographic Colonography در افراد با خطر بالا High risk)) براي سرطان کولورکتال است. همانطور که در تصوير مي بينيد در متد اين مطالعه به خوبي نمونه هاي مطالعه توصيف شده اند و تمام حالات ممکن در نظر گرفته شده است.